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非交通性脑积水
山东大学第二医院神经外科   2014-11-03 22:56 作者:admin 来源:未知 文字大小:[][][]
脑积水可以分为交通性脑积水和非交通性脑积水,单纯脑积水概念是指脑脊液在颅内过多蓄积。非交通性脑积水又称梗阻性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水,即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水,是脑积水中最为常见的一种,病因主要有肿瘤、出血、先天性畸型、感染等。
病理生理变化

脑脊液由脑室脉络膜丛分泌,经四脑室出口进入蛛网膜下腔,再由蛛网膜颗粒吸收,分泌与吸收平衡、保持正常压力。当脑室内某处机械性梗阻时、脑脊液不能进入蛛网膜下腔循环吸收,潴积于脑室内而导致脑室压力增高,梗阻以上部位扩大。压力过高失代偿时,可发生天幕疝和小脑扁桃体疝。
最常见为先天性脑积水,主要为中脑导水管先天闭锁或狭窄,其次为炎症或脑干肿瘤。CT表现为,三脑室、双侧脑室扩大,四脑室缩小。
三脑室平面梗阻
最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤、CT表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大,四脑室缩小。
侧脑室平面梗阻
最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。CT表现为一侧侧脑室扩大, 室因为该侧脑室孔阻塞。
治疗方法:
脑积水的治疗方法一般包括非手术治疗和手术治疗两种,前者包括药物治疗和穿刺放液减压,只能暂时缓解脑积水引起的颅高压等症状,而且长期服药易引起电解质紊乱、肝肾功能损害等。手术疗法最常用的分流术中V-P脑室腹腔分流术和第三脑室造瘘术,导水管成形术等多种方法,能否治疗好要看脑积水病因、发病程度等。根据手术简单归纳为以下几种:
①、自Kauseh首次应用脑室腹腔分流术治疗脑积水以来,经过近百年的临床实践,脑室腹腔分流术因其适应证广、操作简便、损伤小,已成为外科治疗脑积水的首选术式。V-P分流不断改进,普遍应用,由以前的心房分流到现在的腹腔分流,由以前的无法自动调节颅内压力到现在的生物瓣技术自动调节颅内压力,预后不断改善,分流手术效果理想。
②、第三脑室造瘘术主要适用于非交通性脑积水,总体来说:梗阻性脑积水可以取得较满意的手术成功率,包括:中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果体区肿瘤、颈髓脊膜膨出、囊肿等,手术成功率为83%-95%,其中良性肿瘤的成功率可达90%-95%;而脑出血和感染等引起的非交通性脑积水手术效果尚不令人满意,包括脑膜炎、脑室炎、脑室内出血和蛛网膜下腔出血等。
③、神经内镜下导水管成形术后导水管中脑脊液动力学与正常导水管脑脊液动力学相似,神经内镜下导水管成形术可以完全重建脑脊液正常生理循环,对治疗导水管狭窄或膜性梗阻导致的脑积水是一种安全有效的方法,但应严格掌握手术适应证。

山东医院神经外科
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