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颅内复杂型动脉瘤诊治
山东大学第二医院神经外科   2014-11-03 22:48 作者:admin 来源:未知 文字大小:[][][]
 颅内复杂型动脉瘤由于其特殊性,如治疗难度大,风险高,一直是神经外科领域的难点之一。复杂动脉瘤尚无十分明确的定义,目前一般包括以下一些类型的动脉瘤,如大型、巨大型或微小型动脉瘤,夹闭或栓塞均有较大困难的;梭形或蛇形动脉瘤;宽瘤或瘤颈部累及穿支动脉的;复发的动脉瘤;栓塞或夹闭不全的动脉瘤等。常见的有:巨大动脉瘤;床突旁动脉瘤;多发动脉瘤;椎-基底动脉瘤;复发动脉瘤等。

颅内巨大动脉瘤

颅内巨大动脉瘤是指直径大于2.5cm的动脉瘤。多发生在颈内动脉分叉以及椎—基底动脉。巨大动脉瘤外壁纤维化,厚而坚实,瘤内多有附壁血栓形成,常因压迫颅神经出现占位效应。约20%-30%的巨大动脉瘤引起蛛网膜下腔出血。治疗方式有:一是显微手术夹闭或切除动脉瘤,解除巨大动脉瘤对颅神经的压迫;保证载瘤动脉通畅,避免造成脑缺血;二是血管内介入治疗(支架辅助、球囊辅助下微弹簧圈栓塞或多种支架置入术)。

颅内多发动脉瘤

颅内多发动脉瘤指病人颅内同时存在2个或2个以上的动脉瘤,可能的病因有局部因素(多处动脉壁发育性缺陷)和全身因素(动脉性高压)两种。MIA的发生率占动脉瘤的5%-33%(平均15%-20%),绝大多数位于颈内动脉系统,少数位于椎-基底动脉系统。其好发部位依次为后交通动脉、大脑中动脉、前交通动脉和眼动脉。手术前判断破裂动脉瘤的部位是至关重要的。判断责任动脉瘤的依据主要依靠颅脑CT蛛网膜下腔出血的情况以及动脉瘤的具体部位与形态。动脉瘤形状不规则者出血的可能性最大。

椎基底动脉瘤

椎基底动脉夹层动脉瘤是颅内动脉瘤中较特殊的一类。其死亡率高,治疗难度大,一直是神经外科一大难题。后循环动脉瘤约占颅内动脉瘤的3%~15%,以基底动脉顶端最为常见,其次是大脑后动脉瘤,基底动脉主干和椎动脉动脉瘤。由于椎基底动脉靠近脑干,破裂出血容易刺激脑干,对意识状况和生命体征的影响比较大,因此与颈内动脉系统动脉瘤相比,椎基底动脉动脉瘤出血症状较重,级别较高;该部位出血容易影响脑脊液循环,故脑积水发生率比前循环高。椎动脉因其活动度大的缘故,容易受损伤形成夹层动脉瘤,而椎基底动脉细小穿支较多,容易受影响而导致后循环缺血甚至脑干梗死。较大的动脉瘤瘤体还常常引起占位效应,压迫脑干、颅神经等重要结构,造成面瘫、吞咽困难等颅神经麻痹症状。因此,椎基底动脉动脉瘤有更大的危险。

山东大学第二医院神经外科是国内重要的神经外科医疗、教学、科研基地,是国务院学位委员会批准的神经外科博士学位授予点及临床医学博士后流动站,是山东省重点学科、山东省医药卫生重点学科、山东大学第二医院重点学科。近年来,本学科承担了包括国家自然科学基金、省部级科学基金资助项目9项,取得了6项处于国际领先及国际先进水平的科研成果,其中获得山东省科技进步一等奖2项、教育部提名国家科学技术进步一等奖1项、中国高校科学技术进步二等奖2项、山东省十大科技成果奖1项、山东省科学技术进步二等奖3项,其他奖励多项。

王志刚,现任神经外科科主任,主任医师,教授,硕士研究生导师。王志刚教授现任中华医学会神经外科分会介入学组全国委员,这是华东六省唯一一位委员,同时任山东省医学会神经外科分会副主任委员,山东省神经介入沙龙主任。王志刚教授显微神经外科手术方面是全省同道公认的高手,在神经介入方面更是全国知名专家和山东省学术带头人。王志刚教授对颅内动脉瘤、脑动静脉畸形和颈动脉海绵窦瘘等各种方法的血管内介入栓塞治疗,无论例数还是效果均列全国前列。其中,应用球囊Remodeling技术、血管内支架和GDC、Matrix微弹簧圈、Hydrocoil介入栓塞治疗宽颈和梭形等复杂难治性动脉瘤,应用ONYX胶栓塞脑AVM,应用血管内支架治疗颅内动脉狭窄和颈动脉狭窄,是国际上最先进的神经介入技术,填补省内空白,居国内领先水平。开展了具有实际应用价值的科研项目6项,已获科委二、三等奖5项。在国内外核心期刊发表论文20余篇,编著神经外科著作3部。

脑血管病,特别是复杂脑动脉瘤的介入栓塞及手术治疗是我院神经外科的特色专业,居省内领先,全国先进行列。无论治疗例数及治疗效果均居省内领先,在省内及乃至全国有广泛的影响。近四年介入治疗颅内动脉瘤350余例。采用颅内专用自膨式支架以及球囊辅助成形技术结合电解和水解弹簧圈等多项先进方法治疗颅内复杂动脉瘤120余例。采用显微外科技术完成各部位脑动脉瘤夹闭术160余例,其中复杂动脉瘤手术60例。术中应用多普勒超声监测血管内血流变化,保持载瘤动脉通畅。我院神经外科引进省内第一台目前世界上最先进的Zeiss pentero高清荧光手术显微镜,通过术中荧光造影,可以清晰地显示动脉瘤的夹闭情况以及载瘤动脉和各分支血管的通畅情况,极大地提高了手术的成功率和安全性。 


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