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原发性三叉神经痛的责任血管类型
山东大学第二医院神经外科   2014-11-03 22:53 作者:admin 来源:未知 文字大小:[][][]
引言
原发性三叉神经痛是常见的一种神经外科功能性疾病,对于药物难治性三叉神经痛,微血管减压术是目前最为有效安全的手术方法。传统观点认为只有在三叉神经根REZ区的动脉性压迫才可引起三叉神经痛,但越来越多的临床研究证实三叉神经痛的责任血管并非只有动脉,压迫部位也并非全部发生在REZ区。这丰富了传统的微血管压迫学说。如果对这些责任血管的类型不能有清楚的认识,可能会造成术中责任血管的遗漏,而严重影响手术的效果。

病例重现
患者XXX,女性,52岁。表现为右侧三叉神经第二支和第三支分布区的发作性过电样剧烈疼痛,病史6年,曾服用卡马西平治疗,开始有效,药物效果逐渐变差,所需剂量增大,副作用明显。入院诊断:右侧原发性三叉神经痛。术前MR未见明显血管压迫。患者行右侧乙状窦后入路三叉神经微血管减压术,术中见三叉神经根脑干端存在一静脉性压迫(图1),将这条静脉电凝切断,未见其它部位其它血管的压迫。术后患者疼痛消失,随访5年未复发。在该病例中,三叉神经根仅有静脉性压迫,而且微血管减压术后长期疗效满意,充分证明该静脉是责任血管。

图1:术中可见右侧三叉神经根脑干端存在一静脉性压迫(箭头)。

原发性三叉神经痛的常见责任血管
原发性三叉神经痛最常见的责任血管是小脑上动脉,其次为小脑前下动脉、动静脉混合压迫、单纯静脉、小脑后下动脉和椎基底动脉等。

责任血管的类型
传统观点认为责任血管仅是动脉,压迫部位在三叉神经根的REZ区。目前很多文献报道证实三叉神经痛责任血管的类型多种多样。按照责任血管的来源可分为动脉型、静脉型和混合型(动脉和静脉混合压迫),其中以动脉型为主;按照责任血管压迫的部位可分为脑干端压迫型、脑池段压迫型和混合型,其中以脑干端压迫为主;按照责任血管的数量可分为单支压迫型和多支压迫型,其中以单支压迫为主。

如何避免术中责任血管的遗漏
责任血管的正确判定和处理是保证手术疗效的关键。认识上述责任血管的各种类型有助于正确判定责任血管。术中应全面探查三叉神经根自脑干端到Meckel’s囊的全程,除注意动脉外,也不要遗漏可疑的静脉,对于多支压迫者,因术中难以判定哪根血管为责任血管,应尽量全部予以处理。

要点
1、三叉神经痛的常见责任血管为动脉,但也存在静脉、动静脉混合压迫的情况。
2、责任血管的常见压迫部位为脑干端,但也存在脑池段压迫和多处压迫。
3、术中应全面探查三叉神经根全程,避免遗漏包括静脉在内的责任血管。对于多支压迫者,因术中难以判定哪根血管为责任血管,应尽量全部予以处理。

盲点
1、误认为三叉神经痛的责任血管仅有动脉,静脉不会引起三叉神经痛,而造成术中责任血管遗漏。
2、误认为只有三叉神经根REZ区的压迫可引起三叉神经痛,而忽视对三叉神经根全程的探查。

山东医院神经外科
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